羟考酚如何用于宫腔镜手术的围术期镇痛

内科医生姓名：吴建尔 点评专家：陈新忠 医院中文名称：东南大学学院附属妇产科医院

病变资讯

性取向: 女

年龄:25 岁

腹部围:160 cm

体重:57 kg

准予求医日前:2016-03-17

患者概况

主诉: 并未避孕并未孕 1 年, 发现宫腔精神振止状态 3 天

现躁郁症: 病变时时月经规则, 量中, 红色, 无恨经, 白带无显著精神振止状态｡末次月经 2016 年 3 月 5 日, 量与性状同之前｡

病变 2 年与现任妻子同居, 工具避孕 1 年, 后短时间, 并未避孕并未孕 1 年｡病变有生育允许, 为除此以外生育来我院允许外科手忍术｡

查 B 超提示宫腔内偏强；也, 大小左右 1.0*1.0*0.7 cm, 无腹恨, 无精神振止状态流血流液, 无同房后出血, 无坠涨感等呼吸困难, 建议行宫腔镜检查｡

门诊原于 ｢子宫内膜皱纹｣ 收治晕倒, 病变自起病以来精神可, 胃纳佳, 睡眠劳, 大小便无殊, 体重无显著增减｡

既往躁郁症:6 年之前因 ｢甲状腺结节｣ 于浙二医院行 ｢甲状腺结节外科手忍术｣｡

指控 ｢冠心病, 高心血管, 乳癌｣ 等关键性疾躁郁症; 指控 ｢肝炎, 结核｣ 等关键性传染病; 指控 ｢心, 肝, 脑, 肺肾脏｣ 等关键性器官疾患; 指控其他关键性手忍术后外伤世界史; 指控肉类及药品过敏世界史; 指控输血世界史; 指控中毒者世界史; 指控高敏行动力世界史 (如哮喘, 肠胃); 指控化学致病, 放射线, 工业粉尘带入世界史｡

忍术之前外科手忍术: 原发不孕, 子宫内膜皱纹

原于行手忍术后: 宫腔镜检查+宫腔镜下宫腔赘生物电切割忍术

一般可能会: 意识清晰, 体温 36.7℃, 不止 74 次/分, 换气 18 次/分, 心血管 112/67 mmHg, 独立自主

病容: 无病容, 体重 57 Kg, 腹部围 160 cm, 合作佳

体格检查: 脸部黏膜: 质感红润, 黄疸无, 皮疹无, 出血无

浅表淋巴结: 双侧颈部､锁骨上及其他四肢浅表淋巴结并未及黄疸

颈部: 软脆性软, 器官位置居中, 甲状腺无黄疸, 颈振脉无怒张

头部: 外形短时间成年女性腹部, 裂间隙无不断扩大增加

小肠: 换气运动对称, 叩诊上声清上声, 换气上声清, 马儿上声无

肝脏: 偏心率 74 次/分, 癫痫齐, 心上声无精神振止状态

与相关的除此以外检查: 血常规､血机械人､血凝､甲状腺系统､心电图等检查结果均短时间

忍术之前访观

伴随用药可能会: 无

风险评估:ASAI 级

插管评估:MallampatiI 级, 张口度短时间, 颈后仰度短时间, 颈部举办活动短时间｡

原于实行方式: 保留独立自主换气的全凭振脉

要点

诱导: 普通墨镜吸磷, 磷流量 6L/min, 与病患充分沟通, 获得信任, 并能够让病患单纯的要用深换气｡

阿托品 0.5 mg 一支抽好备用｡羟考酯 10 mg 缓慢振推, 追捧偏心率推移, 推药结束时偏心率 70 次/分｡

丙泊酚 50 mg 缓慢振推, 追捧换气推移, 呼末 CO2 侦测显示换气最低高达 8 次/分, 白毛反射消失,30 秒后换气恢复至 14 次/分｡

调整病患头颈部位置, 保持气道开放｡诱导过程心血管没显著涨落｡

忍术中: 并未DLC药品｡病变黄绿色睡眠振止状态, 保持独立自主换气｡家庭教育显示生命体征顺畅｡洗涤､电极宫探时, 偏心率换气均无显著推移｡

扩宫开始后, 偏心率 70 次/分, 无涨落; 换气频率慢慢上升, 扩 10.5 号时换气次数 25 次/分; 心血管没显著涨落; 病患没肢体跳跃, 没蹙眉､｡

膨宫及宫腔镜下电切割时, 偏心率 76 次/分, 换气 20 次/分, 心血管没显著涨落｡病患没肢体跳跃, 没蹙眉､｡

手忍术后结束之前: 并未DLC药品

觉醒与拔管 (PACU): 忍术毕, 唤醒, 睁眼, 能听懂所称令正确完成食所称所称鼻尖､咳嗽､深换气等跳跃, 能认识到自己所在的环境, 并能与内科医生短时间交流, 无疼恨或呼吸困难主诉｡换气空气,5 分钟, 磷饱和度保有 100%｡转入 PACU,30 分钟后去取至病房｡

中有没一般来说可能会: 无

忍术后镇振剂

随访可能会: 忍术后一同一时间随访 NRS 评分 (数字模原于评分)0 分,LOS(精神振止状态低水平)0 级｡无麻木呕吐｡病患清醒劳振, 对手忍术后过程和忍术后振止状态满意｡

患者小结

宫腔镜手忍术后以扩张宫颈刺激最大, 并且是典型的肠子恨｡

羟考酯对肠子恨的镇振剂胜过其他类药品, 故以羟考酯给予镇振剂｡羟考酯的精神振止状态作用更加微弱, 故以小剂量丙泊酚除此以外精神振止状态｡充分的镇振剂加以适当的精神振止状态, 手忍术后过程更加顺畅｡

教授点评

宫腔镜手忍术后以肠子疼恨为主要刺激，此患者相应选用了对肠子恨有劣势的羟考酯，镇振剂完善，忍术中顺畅，并且药品配伍合理、简洁，镇振剂精神振止状态各取所长。

拍照表征地址

编辑： 张翔