新手福利：异位怀孕的超声诊断和鉴别诊断

卵子种植于宫腔以皆时称异常母妇，病南征常观感有便秘和水肿，常用病症作法还包括研究团队检测和核磁共振检测，但核磁共振对本病的病症，尤其晚期病症，有时也颇具难度。美国心理医生 Lee 等人比较系统地总结了特异开放性母妇核磁共振病症的知识点，文章发表于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 上。

流行病学知识

特异开放性母妇的很低危因素还包括盆腔炎、既往特异开放性母妇患病史或直肠外科手术史等，常只见诱因还包括宫内节育器、多个伴侣、吸烟、体皆受精等，常只见得病部位依次是直肠壶头部、峡部、伞部、间表层部，另皆还可只见于子宫、剖宫产瘢痕不远处、外阴、静脉等。

研究团队检测时，胰岛素 β-hCG 较排泄物更敏感，阴开放性结果可基本确定胚胎死亡或停育。 核磁共振检测还包括经腹和经核磁共振，前者全方位较少，可明了表明宫底、右侧边较很低的参考资料及静脉可溶开放性出血或水肿，需要有利于充盈膀胱（所言道 1），后者近场精度很低，可明了表明宫腔及参考资料等部位，在经头部核磁共振仍未辨认出宫内母妇鞘时尤其价值（所言道 2 A，B），需要排空膀胱。若能辨认出宫内母妇鞘及卵子鞘或胚胎，且参考资料结构上正常时，则可无关特异开放性母妇。若宫内仍未只见母妇鞘，则应以仔细检测参考资料等部位。平均 15%～35% 的特异开放性母妇即便经核磁共振也较难表明特异开放性母妇包块。

所言道 1 经腹核磁共振纵切面和横断面表明正常的阴鞘及膀胱

所言道 2 母 5+ 周时经核磁共振矢状面和横断面表明阴鞘内膜及其内母妇鞘，其内可只见卵子鞘，但仍未只见动物细胞

核磁共振观感

1. 直肠特异开放性母妇：最常观感为子宫旁的更为严重表层包块（多为特异开放性母妇不远处血肿，所言道 3）。其次也可观感为「直肠环」南征，即特异开放性母妇鞘仍未崩解时，其周边可只见环状很低；也及彩色心脏瞬时（所言道 4），其阳开放性预报率达 95%。若特异开放性母妇不远处辨认出存留胚胎，则可确切病症，但罕只见（所言道 5）。

特异开放性母妇时还可辨认出可溶开放性静脉出血（所言道 6 和所言道 7），若母妇实验（+）且宫腔无母妇鞘，静脉出血的特异开放性为 69%，敏感开放性为 63%。平均 10% 特异开放性母妇可；还有宫内少量出血，称宫内「真母鞘」（所言道 8），随母妇进展，「真母鞘」可反为小或反为成，而真正宫内母妇鞘无论如何存在且逐渐增大。

所言道 3 言道赞善参考资料更为严重表层很低；也包块（较宽圆圈）：病南征 21 岁，母妇实验（+），水肿，稍用力促成探头时，可使该包块与赞善子宫（三角圆圈）分离，经外科手术声称包块为赞善直肠特异开放性母妇不远处的血肿

所言道 4 言道直肠环南征：病南征 20 岁，母妇实验（+），下便秘伴点状水肿，赞善参考资料区包块的周边可只见环状很低；也，即为直肠环南征，CDFI 只见 环状很低；也表明彩色心脏瞬时。根据流行病学观感及核磁共振所只见病症为特异开放性母妇，后经甲氨蝶呤失败治愈

所言道 5 病南征 25 岁，母妇实验（+），水肿，所言道言道右侧子宫旁只见母妇鞘，胚胎可只见，M 型核磁共振表明胚胎存留，胎心率 170 次/分

所言道 6 言道单纯开放性静脉可溶出血：病南征 21 岁，主诉赞善下便秘，母妇实验（+），阴鞘直肠陷凹辨认出出血，透声好，无碎石样；也，即所谓单纯开放性静脉出血，另可只见右侧参考资料很低；也包块（本所言道仍未表明），后经外科手术声称为特异开放性母妇

所言道 7 言道复杂开放性静脉出血或静脉积血：病南征 22 岁，既往有特异开放性母妇病史，现下便秘，母妇实验（+），核磁共振可只见大量静脉出血，内只见更为严重表层很低；也（即复杂开放性静脉出血），外科手术声称为直肠母妇崩解并静脉积血

所言道 8A 言道宫腔真母鞘：病南征 28 岁，赞善下便秘，母妇实验（+），宫腔可只见少量出血（即「真母鞘」，圆圈言道），仍未只见卵子鞘或动物细胞。同样真母鞘形态不规则，坐落于宫腔门楣，而真正的宫内母妇鞘常偏于宫腔一侧

所言道 8B 与上所言道为同一病南征，圆圈言道赞善参考资料「直肠环南征」，相辅相成母妇实验（+）考虑特异开放性母妇，流行病学给以本品保守放射治疗

2. 直肠间表层部母妇：占特异开放性母妇的 2%～4%，常较宽至较少才发生崩解，且附近阴鞘肌层的弓形血管，较易引起大水肿。核磁共振可只见此母妇鞘坐落于宫底较很低右侧边，周边肌层薄，＜5 mm。若能表明「间表层线南征」，即自宫内膜向此特异开放性母妇鞘延伸的线状很低；也，也将最大限度本病病症。

3. 剖宫产瘢痕母妇：特异开放性母妇之前少于 1%，母妇鞘坐落于阴鞘前顶下段既往剖宫产瘢痕不远处，母妇鞘与膀胱之间的肌层显著反为薄或反为成，本类特异开放性母妇较易并发阴鞘崩解。

4. 外阴母妇：特异开放性母妇之前少于 1%，常坐落于一侧的外阴间表层内，伴外阴扩大，使阴鞘方形沙漏样扭转。

5. 子宫特异开放性母妇：即母妇鞘种植于子宫内，占特异开放性母妇的 3%，但核磁共振常较难病症，不较易与黄体上皮细胞辨识，常在术之前才得以确切病症。

6. 静脉母妇：平均占特异开放性母妇的 1%，常只见于阴鞘直肠陷凹或其它部位，术前核磁共振也常较难病症。

7. 宫内皆同时存在母妇鞘时，则为复合母妇，相当罕只见，其本表层受母之前死亡率平均为 1:30000，而试管婴儿之前死亡率近似于 1%。此种情况应以及早病症与放射治疗，以存留宫内母妇，并减少母妇的病死率。

特异开放性母妇本品放射治疗后的观感

甲氨蝶呤可有效地放射治疗特异开放性母妇，使流行病学腹泻得以改善，血 β-hCG 增很低，但核磁共振上的特异开放性母妇包块可在此期间反为大，并可存在 2 月以上（所言道 9）。

所言道 9A 病南征 31 岁，系右侧直肠特异开放性母妇，观感为右侧子宫旁更为严重表层很低；也（较宽圆圈），三角小圆圈言道右侧子宫

所言道 9B 该病南征经过甲氨喋呤放射治疗后，β-hCG 开始增很低，本所言道言道放射治疗 10 天所只见，可只见该特异开放性母妇包块较放射治疗前反为大（较宽圆圈），都有放射治疗所引起的水肿与水肿等反为化

与特异开放性母妇包块完全相同的核磁共振所言道像

黄体上皮细胞：常方形圆形，顶厚，依据内部水肿的多少或方形鞘开放性，或可只见；也光点（所言道 10A），彩色多普勒方形「火环」南征（所言道 10B）。核磁共振表明黄体上皮细胞坐落于子宫内，而特异开放性母妇包块多坐落于直肠内，在子宫之皆。

子宫旁上皮细胞：坐落于子宫皆，顶薄，无心脏瞬时（所言道 11），可与特异开放性母妇都与区别。

皮样上皮细胞：常观感为子宫内的最弱；也包块，顶内可只见很低；也结节、伴声影，还可只见脂-液分层南征、钙化等（所言道 12）。如病症不便时，可借助于 MRI 等进一步检测。

盆腔的肠袢也可与特异开放性母妇都与联想，因而也需要都与互辨识：肠袢可只见边界明了的肠顶，顶间心脏瞬时可只见，动态观察可只见蠕动现象，为辨识要点（所言道 13）。

所言道 10A 病南征 32 岁，下腹疼痛，所言道言道子宫内的鞘开放性结构上，其周边方形环状很低；也，鞘内只见碎石样；也，病症为黄体上皮细胞

所言道 10B 言道上所言道子宫黄体上皮细胞周边的丰富彩色心脏瞬时（火环南征）

所言道 11 病南征 47 岁，赞善子宫下方只见鞘开放性顶薄结构上（圆圈），后顶；也增最弱

所言道 12A 病南征 17 岁，下腹疼痛，所言道言道子宫旁混合开放性很低；也包块（圆圈），后伴声影，病症为皮样上皮细胞

所言道 12B 与上所言道为同一病南征，包块内可只见其余部分点线状；也，都有皮样上皮细胞内的毛鞘

所言道 13A 病南征 28 岁，赞善下便秘，母妇实验（+），所言道言道赞善子宫内的水肿开放性上皮细胞

所言道 13B 赞善参考资料横断面观仍未只见明显包块，所言道言道肠管（BOWEL）；也十分典型

所言道 13C 病南征 3 同一天的赞善参考资料矢状面所只见，此时才辨认出参考资料包块（详只见下所言道）

所言道 13D 病南征 3 同一天的赞善参考资料横断面所只见，此纵横断面表明赞善参考资料出现包块，方形「直肠环」南征，后经外科手术声称为直肠特异开放性母妇

作者最后认为，特异开放性母妇于母妇晚期均可挽救病南征的生命，应以大大提高经及经腹核磁共振的发挥作用，相辅相成研究团队检测，必需时移位进行核磁共振检测，以尽量达到晚期可靠病症的目的。

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编辑： 刘德泉