手把手教你做子宫内膜异位症移植手术

2017 年 12 翌年，东欧妇科内镜研究则会（ESGE），东欧有机体生殖及胚胎研究则会（ESHRE）以及世界输卵管穿孔混合物上皮细胞症研究则会（WES）共同发布了输卵管穿孔混合物上皮细胞症手绝技外科手绝技促请。

既往虽然有关于睾丸输卵管穿孔混合物上皮细胞症的读物，但本文首次从手绝技东南侧理方面给了促请。手绝技可用的视频可参考：。

CE原则：

1. 绝技前了解溃疡范围、大小不一、数目、不止发点（单/内侧）

1）大塘诊以了解附加和溃疡状况。

2）扶凸红外（和/或 MRI）：溃疡数目、大小不一和不止发点（单/内侧），可不该有输卵管穿孔混合物上皮细胞结节，道格拉斯隐窝可不该发挥作用，可不该发挥作用肾盂渗漏，可不该发挥作用输卵管渗漏。

3）须要分娩要求，齐备睾丸储藏特性（AFC，AMH）检查和。

2. 若怀疑恶性，齐备血清圣万检查和。

3. 可不获知患者关于手绝技可用的所有危险性，包括医学影像手绝技的一般危险性，睾丸储藏特性降低的似乎，睾丸破损、遗失以及后续的危险性等。虽然有争议，但患者可不在绝技前被获知可权衡冷**母细胞。

4. 如果手绝技不能进再行为或者安全性进行，可不移转到患者到能再行为关的手绝技的医疗中的心。

5. 绝技中的钳夹睾丸秘密组织越少越好。

6. 注意到睾丸内异症手绝技似乎破损到睾丸储藏特性。

7. 权衡绝技中的可不用作阻绝穿孔连物质，比如分解再生纤维素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸产品销售。睾丸变速箱绝技也可作为阻绝穿孔新政策之一。

医学影像睾丸输卵管穿孔混合物上皮细胞症手绝技的开始阶段性：

1. 检查和扶凸器官、上腹部和阑尾。

2. 须要肉眼可见的腹水、可以鼻凸溃疡或睾丸肿物外观异最常时，取鼻凸消毒混合物和关的组织学。但对于睾丸输卵管穿孔混合物上皮细胞症溃疡而言，小肠消毒混合物检查和不是最常规检查和。

3. 权衡腹墙打洞 3 个。

4. 因为溃疡最常被穿孔连物穿孔于扶凸墙，所以首再行将溃疡自扶凸墙分离。这最常所致溃疡破裂，具体内容物流不止。这一步时特别是在必需看清输尿管，不必要破损。如果穿孔连导致时，在手绝技开始时就要再行将输尿管游离不止来。

5. 自巧克压发炎破口东南侧延伸，暴露不止发炎凸。为不必要破损睾丸视网膜、睾丸四门和有特性的睾丸秘密组织，不必要多次剪切，不必要破口开得过大。须要似乎，将发炎墙的数层向外翻，以利于后续可用。

6. 若睾丸无穿孔连，手绝技突起可不中选自睾丸溃疡表面仅见东南侧，若仅见点不可见，中选睾丸四门对面点。

7. 灌洗和检查和发炎墙以也就是说恶性似乎。任何寻常之东南侧均需组织学送生理检查和。

8. 若寻常恶性，根据关的读物进再行为后续东南侧理。

9. 灌洗扶小肠，检查和止痛点，去除发炎混合物和血凝块。

后续阶段性有三种考虑：发炎除去绝技；红外或等离子大刀；电凝。三种方法可独立可不用作或紧密结合可不用作。

发炎除去绝技：

1. 游离不止睾丸和将发炎混合物口内后， 碰到睾丸四门微血管和系膜，剪一突起以暴露不止囊墙，突起可中选发炎通风口或者发炎最中的央东南侧。

2. 为努压识别和暴露不止发炎墙，可将生理盐水或者乙醇的微血管加压素（0.1-1 单位/毫升）施打到发炎表面。微血管加压素也能减缓发炎剥除步骤中的的囊肿。但并非每个国家都有这个药，而且它则会在绝技中的不止现一些心微血管并发症比如心动过缓和极低血压。

3. 有些只能，睾丸剪开后溃疡疆界不清，这时可以剪一小块送生理组织学，然后可不用作降温的方法，好过一味地尝试分离不止来发炎所致睾丸破损。

4. 如果溃疡疆界模糊，温柔地使双脚与合成酶压，将发炎墙自睾丸实质分离。不必要不必要双脚，因其则会撕伤睾丸秘密组织、引起大量囊肿、降低止痛和电凝的消费，从而破损正最常睾丸秘密组织。

5. 妥当寻找发炎疆界，精确的场效应电凝囊肿点是止痛、不必要正最常秘密组织破损、不必要电凝的关键。

6. 发炎除去后确切止痛。场效应电凝、缝或者睾丸内置于止痛药物均可。

7. 大溃疡除去后，似乎必需重建睾丸以及缝止痛。小溃疡除去后，因睾丸的自我翻修特性，似乎毕竟必需缝。一旦缝，需将缝线裹于睾丸内，因其暴露不止后端似乎则会引起穿孔连。

8. 小的溃疡可从腹墙突起东南侧掏不止，大溃疡可用发现地袋取不止。后墙切开绝技取不止发现地很少用作本手绝技。

CO2 红外疗法: 可不用作 30-55W 的 CO2 红外束或者 6-10W 二分解碳纤维（动物实验中的）降温溃疡。

等离子大刀：发炎剥除后可不用作等离子大刀凝结囊墙创面。

电凝法：是最最惯用的方法，场效应电凝可不用作输出 25-40W，输出可由小到大调控。单极电凝考虑输出 15-20W。因为破损则会比另两种要极深，所以电凝后必需很快用消毒混合物冷却睾丸秘密组织。

共同辞汇：如上打开和口内发炎混合物。分离不止来 80%-90% 的囊墙，如上所述再行为部分发炎除去绝技，然后用红外、等离子大刀或者场效应东南侧理全数 10%-20% 溃疡。可权衡缝睾丸以重建医学本体。

对大溃疡而言，可权衡外科手绝技步骤分为两步或三步：

首再行再行为手绝技外科手绝技，口内不止发炎混合物。检查和囊凸，再行为组织学。然后，再行为 GnRHa 外科手绝技 3 翌年，在此期间囊墙厚度则会明显增加。然后再行为二次医学影像手绝技分离不止来囊墙。虽然要再行为两次手绝技外科手绝技，但好东南侧是对于大溃疡而言，能减缓复发率和对睾丸的破损。

再进一步的权衡：

即使巧克压发炎宽度不小或者发挥作用穿孔连时，也很少则会考虑剖腹手绝技。如果医学影像手绝技实在很难，考虑发炎混合物口内后 GnRHa 外科手绝技 3 翌年后再次手绝技，也比剖腹要好。另外，患者可不被促请去有战斗能压手绝技的医疗中的心。

复发患者或者单侧大溃疡、或者寻常恶性时，在充分获知病情及危险性时，可行事地考虑睾丸切除绝技。

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编辑： 极低瑞秋