NEJM 概述：无菌性脓尿怎么办？

针刺滴是指每毫升唾液里面共存 10 个及以上的淋巴蛋白质，或不曾离心滴里面每极低倍镜视野共存 3 个及以上淋巴蛋白质，唾液革兰氏切片HIV，或滴试纸测定淋巴蛋白质蛋白酶HIV。冷冻适度针刺滴则指唾液里面停滞发现淋巴蛋白质但不曾审出细菌。

冷冻适度针刺滴发病率很极低，研究者指出约有 13.9% 的不曾婚和 2.6% 的成人但会显现出来冷冻适度针刺滴。一些特定的群体如住院病症（非滴路细菌感染病患）、不曾婚（如盆腔炎）等染病几率更佳。如此大的染病群体造成了的是巨额的医疗保健财政支出，如的测试室定期审查、铀定期审查以及侵入适度审核等费用。

近日，来自新泽西州康奈尔大学史密斯的大学 Wise Clark等人在 The New England Journal of Medicine 上撰写了一篇研究报告，论述了冷冻适度针刺滴的适度疾病以及外科病因、放射治疗方式。

冷冻适度针刺滴的适度疾病

1. 适度传播细菌感染

2008 年全世界大约有 500 数万人细菌感染适度传播病毒如 2 型人单纯风湿热病毒（HSV 2）和人生殖器瘤病毒（HPV）等，或共存适度传播细菌感染如淋病、巴氏细菌感染、梅毒、真核细胞细菌感染以及滴虫病等。

根据适度疾病控制与预防里面心报道，新泽西州每年淋孢子虫细菌感染的人口数超过 30 万。成人病患里面，适度传播细菌感染主要但会招致滴道炎，而附睾炎和播散适度淋孢子虫细菌感染一般少见。不曾婚则一开始无显着病症，但确实但会演进为无病症的盆腔炎。

（1）淋病和巴氏细菌感染

研究者声称淋病是冷冻适度针刺滴的缘故之一。在无病症的成人病患里面，唾液红细胞蛋白酶测定病因淋病的敏感度为 66.7%，病因巴氏的敏感度为 60%。再生产的核苷酸适度状测定试验可以快速测定淋孢子虫和巴氏。

塔斯马尼亚的一项研究者结果显示，在 1295 名有病症的非林淋孢子虫滴道炎和针刺滴的成人病患里面，401 名病患（31%）为沙眼巴氏细菌感染，134 名（10%）为卵巢道真核细胞细菌感染。另一项研究者若有解脲真核细胞细菌感染与病症适度滴道炎以及唾液里面淋巴蛋白质总和升极低有关。

（2）卵巢器风湿热和病毒适度

卵巢器风湿热主要由 HSV-2 细菌感染招致，进而唾液里面显现出来淋巴蛋白质。针刺滴确实与 HSV-2 涉及的滴道炎和宫颈炎有关。卵巢器风湿热的病因主要依据 HSV PCR 测定。在一项确立 423 名病毒适度病患的研究者里面，17 名病患（4%）展现出为腰骶部皮肤上偏离和排滴新功能障碍，12 名有食道炎涉及病症的病患显现出来了针刺滴。

（3）HPV 和 HIV 细菌感染

一项研究者结果显示，在 114 名 HPV 细菌感染病患里面，有 14 名（12.3%）共存滴道内病症。英国的一项调查测定了 3123 名 18-44 岁彼此之间的人脑的唾液，成人和不曾婚唾液里面 HPV DNA 审出率大致相同 17.4% 和 29.0%，不过该研究者并无法肾结石唾液里面的淋巴蛋白质持续适度。

然而另一项研究者若有成人 HPV 细菌猫狗确实但会显现出来包则有上皮细胞蛋白质的滴道分泌物。针刺滴还与早期 HIV 细菌感染有关，研究者指出 104 名不曾放射治疗的 HIV 细菌感染病患里面，13% 的人显现出来针刺滴。

布 1. 冷冻适度针刺滴病患的外科、微生物学以及的测试室审核

2. 其他病毒细菌感染

在免疫反应新功能不全的青少年里面，病毒细菌感染如腺病毒、BK 多瘤病毒和巨蛋白质病毒等但会招致出血适度食道炎，但这些细菌感染多半与针刺滴无关。

3. 泌滴循环；也统恶适度肿瘤

新泽西州每年大约有 1 万名恶适度肿瘤细菌感染病患。泌滴卵巢；也恶适度肿瘤是除了淋巴结病之外最常见于的肺外恶适度肿瘤（约 27%）。血滴和针刺滴是泌滴卵巢；也恶适度肿瘤的典型病症。恶适度肿瘤可以细菌感染消化道、食道、食道、前列腺及外卵巢器等，能够造成肾盂肾盏损伤、肾盏梗阻或者肾盂渗漏。

在国外外祖母的群体以及近期的非荷兰白人移民里面，恶适度肿瘤细菌感染发生率比常人要极低 13-26 倍，因此当这些人显现出来针刺滴时，应以极低度坚称为恶适度肿瘤细菌感染。在新泽西州，亚韩裔、荷兰韩裔以及白人恶适度肿瘤细菌死亡率举例来说也略低于白人。此外，少数民族里面非肺型恶适度肿瘤更常见于。

恶适度肿瘤菌素皮肤上试验更进一步病因病患是否共存恶适度肿瘤细菌感染，但在曾经接所受过卡介苗（BCG）注射的群体里面常但会显现出来假HIV，举例来说 T 蛋白质新功能所受损的群体里面也但会显现出来假阳适度。γ干扰素释放测试作为一种全血测定手段，测定结果不所受 BCG 免疫反应的不良影响。

滴指导也可以发现恶适度肿瘤分枝病原体。一项确立 42 名因医学影像定期审查异常而坚称泌滴；也恶适度肿瘤的研究者里面，仅 37% 的人的唾液抗酸病原体指导HIV，进行食道活审的 24 人里面有 11 人结果HIV（46%），但是进行恶适度肿瘤病原体 PCR 测定的 35 人里面HIV的人口数极低多达 33（94%）。

4. 真菌细菌感染

皮肤上病细菌感染是住院病症（尤其是免疫反应新功能不全的病症）滴针刺毒症的常见于缘故，金色皮肤上病细菌感染是最常见于的一种。由于抗病毒敏感度的差异，不同人易细菌感染的菌种也不同。乳癌病患更易患皮肤上病细菌感染，接所受移植手术的病症则易患曲霉菌细菌感染，而 HIV 病患容孢子虫细菌感染更常见于。

芽生菌病、球细菌菌病以及一个组织胞浆菌病与强烈的环境污染渗入有关（如建筑物、沙尘暴或者冰雹招致的环境污染破坏，或者渗入在极低浓度的马尾藻里面）。所有的这些真菌细菌感染都确实招致针刺滴涉及的泌滴；也细菌感染。

滴孔径定期审查可以发现出芽酵母菌或者菌丝，但说明真菌细菌感染还须要 3 天至 3 周多达的特异适度指导。对于皮肤上病或者曲霉菌细菌感染的病患，医学影像定期审查可以结果显示由真菌球招致的集合；也统或食道的----缺损。

5. 病原体细菌感染

卵巢器毛滴虫细菌感染是新泽西州人最常见于的病原体细菌感染之一，同时也是最普遍的非病毒适度适度传播细菌感染。它的病因可以通过不曾婚宫颈卵巢器分泌物和成人滴道分泌物的孔径审说明，但 PCR 定期审查的敏感度更佳。一项研究者 205 名不曾婚卵巢器毛滴虫病患的女适度会滴虫细菌感染持续适度的测试发现，常规指导若有细菌感染的病患为 46 人（22%），而 PCR 结果若有细菌感染的人口数为 201（98%）。

世界上大约有 1.19 亿人细菌感染埃及胆管。胆管的传播须要要则有胆管虫卵的粪便污染水源、里面间宿主疟蚊的共存以及市民接触疫水三大该集。75% 的细菌猫狗泌滴循环；也统但会所受到不良影响。医学影像可结果显示食道壁或者食道的骨化。

胆管细菌感染的病因举例来说须要缺少滴孔径验，但该方式所受定期审查者生产率不良影响并且敏感度较低。最近的研究者结果显示实时 PCR 验的敏感度为 100%，可作为细菌感染风力的一个当前。

6. 上皮细胞和自身免疫反应停滞适度

间质适度食道炎和食道疼痛综合征（主要发生在不曾婚）的缘故迄今唯不明确。一项审核 122 名坚称患上述适度疾病的研究者里面，22 名（18%）病患淋巴蛋白质蛋白酶HIV，并共存亚硝酸盐测定阳适度的针刺滴以及前驱食道上皮细胞偏离。

川崎病病患常但会显现出来肾损伤涉及的针刺滴、镜下血滴以及蛋白滴。一项研究者结果显示在 133 名更加严重的适度疾病上皮细胞病患里面，有 40 人（30%）显现出来冷冻适度针刺滴。另一项研究者里面，964 名有；也统心绞痛病患显现出来冷冻适度针刺滴的人口数为 215（23%）。此外，止痛药适度肾病可因慢适度间质适度鼻窦炎以及肾生殖器发炎招致冷冻适度针刺滴。

7. 滴路之外的上皮细胞以及其他泌滴；也持续适度

一项研究者指出，210 名滴路之外细菌感染（如肺炎、念珠菌败血症、腹腔细菌感染、肠炎及不曾婚卵巢道细菌感染等）病患里面有 31 人（15%）显现出来冷冻适度针刺滴。此外，冷冻适度针刺滴确实与铀食道炎、滴石症、支架管、经卵巢器网片植入、泌滴；也瘘管、多囊肾、肾移植排斥等有关。

表 1. 冷冻适度针刺滴的适度疾病

如上所述，针刺滴的适度疾病多种多样（布 1）。说明潜在的泌滴卵巢；也上皮细胞的适度疾病须要要详尽的病史、体格定期审查以及顾虑表 1 里面有简述的各种因素。适度传播细菌感染须要要特异适度的定期审查说明，当外科病史若有有细菌、真菌及病原体细菌感染时，还须要做相应以的审核。冷冻适度针刺滴病患的审核

当病患显现出来发热或做其他病症时，须要顾虑腹部、消化道和食道医学影像定期审查。判别病因应以包括紧邻泌滴道的上皮细胞以及有；也统适度疾病（表 2）。冷冻适度针刺滴顺利放射治疗的标准包括病症的减轻或销声匿迹，指导阳适度或者 PCR 测定阳适度。此外，针刺滴可因潜在的上皮细胞偏离而停滞共存。

表 2. 冷冻适度针刺滴的病因与放射治疗

综上所述，本文详实介绍了冷冻适度针刺滴的各种适度疾病，以及相应以的病因方式和放射治疗方式。为外科医师处理冷冻适度针刺滴提供了充份的依据。

浏览者瞩目「泌外时间」APP社会公众号，方能获得 5 个丁当。

详细信息信源地址

编辑： 汤井源