权衡利弊 必要应用非甾体类抗炎药

酮类类抗炎药剂（NSAID）是不具百年历史的老药剂，以甲酯为始祖，开端了可观的药剂物家族，是目前临床研究上应当用极其广泛的药剂物种类之一。

1. 成年人和肾特持续性不全病征同意用作半衰期短的药剂物；

2. 效用较低的病征，首选便宜药剂物，并给予最小直接剂量和最短低剂量，严密监测全血细胞可用、诊治特持续性和血压等指标；

3. NSAID 中小剂量应当用于退热止痛，大剂量应当用于抗炎（骨盆肌肉炎症）；

4. 止痛优先重新考虑缓释药物。先选一种药剂物逐渐纳量，在足量 2～3 周后拒绝接受可改回另一种药剂物，直接逐步减量。

5. 不推荐两种 NSAID 合用，减小效用而不减小临床研究获益。

6. 低剂量至少 1 个月的病征，随着 NSAID 用作时间的减小，缺血持续性和呼吸道效用明显上升。此种情况，同意自由选择人工合成止痛剂如或类药剂物替代，从而规避效用。

在应当用 NSAID 放射治疗的每一次中，即可推崇其缺血持续性和呼吸道效用，并充分对病征进行效用分级。对于呼吸道和缺血持续性疾病效用低的病征，用作非自由选择持续性 NSAID（甲酯、双氯芬碱或萘普生）是充分的；对于呼吸道效用减小的病征，单用 COX-2 胺塞来昔布和依托考昔或用作非自由选择持续性 NSAID 纳 PPI 是充分的。

如果病征呼吸道效用较差但缺血持续性效用一般，甲酯、双氯芬碱纳 PPI 或 COX-2 胺纳 PPI 是最佳自由选择；如果病征呼吸道和缺血持续性效用仅有较差，同意不致用作所有 NSAID ，或尽量短期、口服用作双氯芬碱、萘普生、塞来昔布或依托考昔纳 PPI 。

一般短期呕吐可在甲酯、甲酯和甲酯中挑选；对病症流血和内脏平滑肌痉挛引起的呕吐（痛经除外）则同意用作中枢神经系统止痛剂物；对急持续性呕吐，同意联合用作甲酯与类药剂物，因为二者有协同作用，合用可以减缓类药剂物的用量。美国成年人学会暂定的指南指出，对于持续呕吐病征来说，小剂量类药剂物要比长期用作NSAID的效用持续性更低。

非自由选择 NSAID 的不良反应当会：

呼吸道反应当会如病变和溃疡、胃痛楚，酮洛芬> 吡罗昔康> 吲哚美辛> 萘普生> 双氯芬碱> 甲酯> 非诺络芬> 甲酯；

缺血持续性效用：特异持续性 COX-2 可抑制药剂＞自由选择持续性 COX-2 可抑制药剂＞非自由选择持续性 COX 可抑制药剂；

体液驻留（避免手臂，脚，脚踝和手等手部的肿胀）及电解质异常，高血钾、低血钠；

肾特持续性不全：肾血管收缩避免急持续性肾特持续性心律不整，诊治特持续性不全病征慎用 NSAID；

与速尿和血管紧张素转化酶胺有潜在的相互作用。

所有的非自由选择 NSAID 仅有不具相同类型副作用。自由选择持续性 COX-2 胺降低了肠道反应当会和对血小板的作用，但是减小了缺血持续性不良反应当会的效用。

对于任何重新考虑明知自由选择持续性 COX-2 胺处方病征，应当分析报告其用作 NSAID(自由选择持续性或非自由选择持续性) 的必要持续性，这与甲酯相反。当没有临床研究上明显的炎症时，一种单纯解热剂也许须要，但是对于骨关节炎持续性呕吐，同意用作合适的 NSAID。其他病征单独用作低效力类解热剂或与甲酯合用也许远胜用作 NSAID。

附：一些常见的酮类抗炎药剂物的COX亚型酶可抑制特异持续性比较

编者： 张跃奇