杨清名誉教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家共识解读

杨清研究员在全会之初指显现出，必先剖宫产领军仍然所在位置于很低水平，远期并发症逐步被追捧，子宫瘢痕更年期（CSP）、子宫瘢痕憩室（CSD）等牵涉到解决办法亟需解决。圆桌剖宫产术后子宫瘢痕憩室的研究者共识，杨清研究员都以了此表四点教导。

(1) CSD 研究者共识的背景

(2) CSD 规范化诊治方针

(3) CSD 修复后避孕套解决办法

(4) CSD 修复术后再孕方针

剖宫产术后子宫瘢痕憩室是剖宫产术后子宫圆锥撕裂缺失，子宫瘢痕所在位置肌层变窄，过渡到一与宫腔相接的内侧或腔隙。

据文献统计，CSD 发生领军为 19.4%～88%，流行病学上的实质发生领军愈来愈高。

发病原因可能与剖宫产动手术牵涉到因素所（圆锥位置、切除新方法、剖宫产次数）、感染因素所（胎膜早破、宫腔感染等）、全身平衡状态（疾病、低蛋白血症、采用大剂量甲状腺素）以及其它因素所（后位子宫、子宫子宫异位症等）牵涉到。

绝大多数的瘢痕憩室无流行病学呕吐，有呕吐者大部分占 6.9%，其中的显现出现异常满身为最主要的呕吐。若显现出现显现出现异常满身、化脓性男婴、经期黄疸等呕吐，则需要流行病学插手。

如何确实与 CSD 有关的显现出现异常满身呢？

杨清研究员做显现出了可否。憩室妇女中的有 33.6% 会显现出现月底经淋漓不净的呕吐，呕吐显现出现的时长少于为剖宫产术后 6 个月底，同时，经统计分析，憩室与月底经淋漓不净有明显牵涉到性，且呕吐与憩室的大小有关而与形状牵涉到。

根据以上几点，杨清研究员提显现出，最佳的流行病学仔细观察时长确实是在剖宫产术后半年以上。

在辅助核查方面：

经三维质谱（TVUS）是最简易、最中的用的核查新方法。十分相似描述就是子宫前壁下段剖宫产术后子宫圆锥所在位置浆膜层不间断，而肌层不不间断且厚度减少，发挥作用 1 个或数个楔或囊状液性黑点。

宫腔声学质谱（SHG）及子宫卵巢质谱也是个检验的新方法。它可以增加病症与宫壁的图像质量，检验的特异度及灵敏度皆低于经三位质谱。对于无呕吐者也都有著很好的检验都以用。文献引述指显现出，宫腔声学质谱正确愈来愈高，憩室的长度与呕吐的俱有关，后位子宫愈来愈容易发生剖宫产瘢痕憩室。

质谱核查（MRI）的特征表现则为子宫前壁下段可见瘢痕影，全局变强，龛影与宫腔不同。核磁核查为动手术提供了愈来愈多依据。

宫腔镜核查可见子宫峡部前壁剖宫产术后子宫圆锥显现出内侧过渡到憩室构件，内侧内可见格格不入积血或粘液，全局也会有肾脏增生、迂曲壮大。宫腔镜核查是检验 CSD 最佳的新方法。

因此，CSD 的检验应结合病患者的剖宫产通史、月底经延长、月底经淋漓不尽等呕吐以及辅助核查。

对于有显现出现异常子宫显现出血呕吐、无怀孕要求、拒绝接受动手术的病患者，可选择为由口服短效避孕套药疗程。对于有牵涉到呕吐而抑制剂疗程改善呕吐效果不明显、戒断后开刀或有怀孕要求的病患者，可选择动手术疗程。圆桌动手术疗程，杨清研究员简述了此表几种手段：

宫腔镜动手术适用于子宫前壁穿孔肌层厚度 ≥ 3 mm 者，通过切开阻碍阴部流入的憩室下缘其组织+电凝损坏憩户外的子宫，显现出现异常子宫显现出血呕吐的改善领军可达 80%。不同之处是没有修复子宫全局的缺陷，甚至使子宫瘢痕所在位置愈来愈加菲薄，再度更年期时需警惕子宫破裂的可能会。

腹腔镜动手术适用于子宫前壁下段肌层

杨清研究员推荐可联合宫腔镜动手术，采用透光试验确认切除全域。；还有，还有憩室修腹术、阴式动手术、开腹动手术等可以必需。

术后评估标准，应以 CSD 牵涉到流行病学呕吐的改善与否为标准，配合术后影像学结果入选为。

动手术后所在位置理应以包括：①添加缺失影响撕裂因素所 ② 注意随访 ③ 术后避孕套 ④ 再度更年期导师。

以上四点中的，杨清尤其强调术后的避孕套时长的必需。详述子宫肌瘤加进术后的避孕套导师，CSD 宫腔镜术后，相当于毛细肾脏下肌瘤术后，避孕套 3 个月底；腹腔镜对折切除后，相似于肌瘤小、累及肌瘤、未转回宫腔，避孕套 6 个月底；CSD 腹腔镜动手术后，相似于瘤腔深、术中的转回宫腔者，严格避孕套 1 年。

杨清研究员在此所在位置也提显现出了期望，期许能有大样本的随访数据，可否 CSD 术后避孕套时长的必需解决办法。

杨清研究员概述了 CSD 术后再度更年期子宫破裂的可能会因素所：

①术后更年期时长段：子宫动手术后更年期时长段是缺失影响术后更年期期及更年期结局的关键因素所；

②子宫受损总体；

③动手术手段；

④切除技巧及肠胃手段。有文献引述，子宫圆锥最佳撕裂时长不一定为术后 3～6 个月底，若此段时长未能良好撕裂，再延长时长无含义，此时则需再度流行病学插手。

编辑： 李静